（別紙様式１）
「しまね縁結びサポート企業」登録申込書
平成 年 月 日
島 根 県 知 事 様
（一般社団法人しまね縁結びサポートセンター）
「しまね縁結びサポート企業」登録制度の主旨に賛同し、下記のとおり「しまね縁結びサポ ート企業」として登録を申し込みます。
企業・団体名
代表者 職・氏名 印
記
所在地
〒
電話
ＦＡＸ
E-mailアドレス
HPアドレス
企業、団体の事業概要
（主たる事業をご記入ください。事業内容が記載されたパンフレット等の添付に代え ることもできます。）
従業員数
人
うち独身者数（概数可） 男性 人 女性 人
担当者
住 所 〒
所 属
職・氏名
電 話
ＦＡＸ
縁結びサポート企業 として実施したいこ と
※該当するものに○印、その他は内容をご記入ください
１．しまね縁結びサポートセンター等が実施する婚活イベント等 の情報提供
２．「はぴこ」及びしまね縁結びサポートセンターに関する情報提 供
３．自社開催による婚活イベント等の実施 ４．他社と合同開催による婚活イベント等の実施
５．その他（
）
現在、取り組んでい る結婚支援
※現在、取り組んでいる結婚支援がありましたらご記入ください
登録企業・団体名 を、島根県及び、し まね縁結びサポート センターのホームペ ージ等で公表するこ との可否
どちらかに☑をご記入ください
